Zählerstandsmitteilung

*** Hinweis: Nach dem Absenden dieses Formulars erhalten Sie eine Kopie des ausgefüllten Formulars. ***

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.

Name*

E-Mail*

Telefon

Kundennummer*

Adresse*

Ablesedatum*

Zähler 1 Nr.*

Bitte Zählernummer eingeben.

Zählerstand 1*

Bitte Stand für Zähler 1 eingeben.

Zähler 2 Nr.

Bitte Zählernummer eingeben.

Zählerstand 2

Bitte Stand für Zähler 2 eingeben.

Weitere Zähler bzw. Hinweise

Datenschutz*

Hiermit akzeptiere ich die Datenschutzerklärung.

Sicherheitsabfrage*

  _____      ___                 ___    
 / ____||   / _ \\    ____      / _ \\  
/ //---`'  | / \ ||  |    \\   | / \ || 
\ \\___    | \_/ ||  | [] ||   | \_/ || 
 \_____||   \___//   |  __//    \___//  
  `----`    `---`    |_|`-`     `---`   
                     `-`

Captcha eingeben*

Rechtliches:

Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.